INTRODUCCION

El cáncer cervico-uterino es una de las diversas formas de manifestación de la enfermedad. Un cáncer se manifiesta en una anormalidad en la forma de las células, la unidad básica del cuerpo.
El cáncer de cuello uterino es el segundo tipo de cáncer más común en mujeres en el mundo y el más frecuente en los países en desarrollo. Las variaciones en las tasas de incidencia son grandes de acuerdo con las zonas geográficas, siendo las tasas más altas las reportadas en América Latina y algunas poblaciones de Asia y las más bajas de Israel, España y Finlandia. (10)
El registro de cáncer de Cali es hasta ahora el único sistema de registro poblacional de cáncer en Colombia que provee datos periódicamente, y desde su inicio en 1962 ha venido reportando una de las tasas de incidencia de cáncer de cuello uterino más alta del mundo. (10)
En Bogotá en el año 2000 el cáncer de cuello uterino fue responsable del 9.1% de las muertes por cáncer en mujeres. (10)
Desde la epidemiología el cáncer cérvico-uterino tiene el comportamiento de una enfermedad se xualmente transmitida asociada especialmente a la infección por el virus del papiloma humano (VPH) y ciertos factores de riesgo como: inicio de relaciones sexuales, número de partos, número de abortos, número de embarazos, enfermedades de transmisión sexual, uso de métodos anticonceptivos orales por más de 12 años, tabaquismo, y otros aspectos relacionados con el estado socioeconómico y de accesibilidad a servicios de salud de la paciente.
La citología es la prueba tamiz de elección en la detección de cáncer de cuello uterino en la clínica médica; esta prueba resulta ser más sensible, específica, económica y de fácil realización.
Con el presente estudio se plantea describir la variable sociodemográfica como la edad, antecedentes ginecoobstétricos y otras variables que pudieron influir como posibles factores de riesgo en lesiones intraepiteliales de cuello uterino en las usuarias del programa de tamización del Hospital Central de la Policía Nacional durante el año 2009 al 2010 con el fin de plantear, según los hallazgos encontrados, algunas sugerencias que posteriormente lleven a mejorar los programas de prevención y promoción y otros que estén relacionados con la presencia del cáncer de cuello uterino; al igual se planteará el valor predictivo positivo y la concordancia de la citología cérvico-vaginal con la biopsia de cuello uterino

PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

¿Cuáles son las características sociodemográficas y factores de riesgo en lesiones intraepiteliales de cuello uterino en las usuarias del Hospital Central de la Policía Nacional, año 2009 al 2010?

OBJETIVO GENERAL

Explorar las características sociodemográficas y factores de riesgo en lesiones intraepiteliales de cuello uterino en las usuarias del Hospital Central de la Policía Nacional, año 2009 al 2010.
METODOLOGÍA

METODOLOGIA

Tipo de estudio: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, utilizando la base de datos de informes de citología vaginal del Hospital Central de la Policía Nacional, año 2009 al 2010. Esta base contiene variables relacionadas con las características sociodemográficas y condiciones reproductivas de un grupo de mujeres a quienes se les realizó la toma de la citología (detección precoz de cáncer de cuello uterino).
Este trabajo se dirigió a explorar posibles factores de riesgo en lesiones intraepiteliales de cuello uterino, en la población de mujeres tamizadas con toma de citología cérvico-vaginal durante el año 2009 al 2010 en el Hospital Central de la Policía Nacional y cuyo resultado de citología y diagnóstico de biopsia fueron positivos.
La selección de las variables para el estudio se hizo teniendo en cuenta las consideradas por el sistema Bethesda 2001.

Universo del estudio

Todas las pacientes que acudieron a la toma de citología vaginal y de biopsia en el Hospital Central de la Policía Nacional y los casos que son remitidos a nivel nacional al laboratorio de citopatología del hospital.

Muestra

Para el desarrollo sobre la descripción sociodemográfica de las usuarias del Hospital Central de la Policía Nacional se utilizaron todos los datos de informes de citología cérvico-vaginal del año 2009 al 2010, para un total de 25.930 datos.
Se seleccionó la población con resultado de citología cérvico-vaginal positiva donde las observaciones eran: Atipias de células escamosas de significancia indeterminada, lesión Intraepitelial de Bajo Grado con cambios por VPH, Lesión Intraepitelial de Bajo Grado con Displasia Leve, Lesión Intraepitelial de Alto Grado, Carcinoma escamo Celular, Atipias de Células Glandulares de Significancia Indeterminada (AGUS), quedando una población de 1.729, donde se excluyeron las que se encontraron repetidas por lámina o repetidas por errores de digitación, dando como resultado 1.379.
Con una población de 1.379, según clasificación BETHESDA y de acuerdo a la información encontrada se describieron los posibles factores de riesgo de las usuarias del Hospital Central de la Policía Nacional.
Posteriormente, de una población de 1.379 se buscó una a una la que se le indicó biopsia dando un total de 759; a este grupo se incluyeron solo las que dieron diagnóstico positivo para cáncer de cuello uterino y como se mencionó anteriormente que la calidad de la muestra hubiese salido satisfactoria, dando como resultado final 341 datos y así cumplir con el tercer objetivo referente a determinar el valor predictivo positivo y establecer la concordancia diagnóstica entre la citología cérvico-vaginal positiva y la biopsia.
Criterios de inclusión: se incluyeron los informes de citología que hubiesen sido entregados en los establecimientos de sanidad de la policía (ESP) de otras jurisdicciones y las unidades médicas a nivel nacional durante los años 2009-2010. La información corresponde a las láminas de citología cérvico -vaginal tomadas a mujeres del régimen especial de la policía nacional.
Criterios de exclusión: Se excluyeron las citologías que según la calidad en la muestra hubiesen sido clasificadas como insatisfactorias o rechazadas
Variables y nivel de medición: Se utilizaron 9 variables, cuya fuente procede del formato de captura y reporte de la citología cervico vaginal del Hospital Central de la Policía Nacional.
Dos de estas variables son de naturaleza cuantitativa: edad, número de embarazos; las siete restantes son de naturaleza cualitativa (método anticonceptivo, procedimientos anteriores en cuello uterino antes de realizada la biopsia, observaciones de la citología cérvico-vaginal, la calidad de la muestra, microorganismos, esquema de tamizaje y resultado positivo de la biopsia).
Plan de análisis: Los datos se obtuvieron del programa de Access y Excel del laboratorio de patología del Hospital Central de la Policía Nacional, posteriormente ubicados en una plantilla elaborada en
Excel para llevarlos al programa SSPS 18 y realizar el análisis estadístico mediante frecuencias, distribuciones porcentuales y en algunas variables intervalos de confianza.

Resultados

Datos realizados en Base Excel y resultados realizados con el programa SPSS versión 18 de un total de 25.930 láminas se identificaron 1.379 láminas que cumplían con los criterios y con observación positiva para lesión intraepitelial y 341 con reporte de biopsia.

Antecedentes sociodemográficos.

Tabla 1 . Distribución porcentual por grupos de edad de las usuarias con toma de citología cérvico vaginal positiva del servicio de prevención de cáncer de cuello uterino del Hospital Central de la Policía Nacional, año 2009 al 2010 .

La edad de las mujeres del estudio estaba comprendida entre 14 y 89 años; el 25% de las pacientes del programa fueron menores de 34 años (entre los rangos de 14-24 años y de 25 a 34 años), la mitad de la población se encontraba en edades comprendidas entre los 34 y 44 años y solo el 14% de las mujeres eran mayores de 55 años. El 27% de las usuarias eran mayores de 35 años, consideradas como la población de mayor riesgo. La edad de las usarias del programa que se presentó con mayor frecuencia durante este año fue la de 20. El promedio de edad se encontró en los 37 años.

Figura 1 . Distribución porcentual por grupos de edad según embarazo de las usuarias con toma de citología cervico-vaginal del servicio de prevención de cáncer de cuello uterino del Hospital Central de la Policía Nacional, año 2009 al 2010 .

Del total de la población de 25.930 usuarias a las cuales se les realizó la toma de citología cérvico-vaginal, entre 14-24 años, con un 38.5%, reportan no haber tenido embarazos completados y solo el 9.6% reportaron haber estado embarazadas; la población de 25-34 años, el 48.7%, reportó haber estado embarazada siendo el grupo etario con mayor reporte, seguido de las usuarias de 45-54 años con un 27%, y finalmente la población de 35-44 años con un 22.7% y 55 y más con el 22.6%.

Figura 2 . Distribución porcentual por grupos de edad según embarazo de las usuarias con toma de citología cérvico-vaginal positiva del servicio de prevención de cáncer de cuello uterino del Hospital Central de la Policía Nacional, año 2009 al 2010 .

Del total de reportes de citologías con resultado de observación positiva, las usuarias entre los 14-24 años reportan no haber tenido embarazos completados con un 42.9% y solo el 13% reportaron haber estado embarazadas, comparando con la población total de 25.930 existe un cambio significativo en esta población ya que el reporte es de 9.6% embarazos, el grupo etario que reporta tener embarazos
completados con el mayor porcentaje es de 25-34 años con un 42.9%, en este grupo se refleja una disminución de embarazos completados comparado con la población global, en orden de porcentaje el grupo de 45-54 años con un 27% de embarazos; de 35-44 años con un 24.6% de embarazos y por último las de 55 años y más con un 14.5%.

Tabla 2 . Distribución porcentual por grupos de edad según toma de biopsia de las usuarias con toma de citología cérvico-vaginal positiva del servicio de prevención de cáncer de cuello uterino del Hospital Central de la Policía Nacional año 2009 al 2010.

Del total de reportes de citologías positivas, las usuarias que reportaron habérseles practicado la biopsia de cuello uterino fueron 776; las usuarias entre 45 y 54 años fueron las que más se les practicó una biopsia después de haber dado un resultado positivo en la citología cérvico-vaginal, seguidas de las usuarias entre 35 y 44 años; las que menos les practicaron una biopsia de cuello uterino fue a usuarias entre 14 y 24 años.

Figura 3 . Distribución porcentual por grupos de edad según uso de método de planificación de las usuarias con toma de citología cérvico-vaginal positiva del servicio de prevención de cáncer de cuello uterino del Hospital Central de la Policía Nacional año 2009 al 2010.

De acuerdo al reporte que maneja el área de patología, los métodos anticonceptivos en orden descendente más utilizados por la población entre 14-24 años es la ligadura con un 10.5%, seguido del método de Diu con un 9.4%, Barrera con 7.2%, anticonceptivos orales con un 6.6%, otro con un 6% y por último inyección con un 5.5%.
Para la población entre 25-34 años, los métodos de planificación más utilizados son: el Diu con un 9%, anticonceptivos orales y ligadura con un 8.3%, métodos de barrera con 7.9%, inyección 3.8% y otro 2.4%.
En la población de 35-44 años los métodos de planificación son: Diu el 14.2%, ligadura el 13.3%, método de barrera el 4.7%, anticonceptivos orales el 4.1%, inyección el 2.7% y por último otro tipo de método el 2.1%.
En la población de 45-54 años está como método de elección la ligadura con un 13%, Diu con un 10.8%, barrera 4.3%, anticonceptivos orales 3.2%, seguido de otro el 3% y como última elección la inyección con el 2.7%.
Por último las usuarias de 55 años y más reportan: con un 8.5% el método de ligadura, con 7.5% el Diu, 5% anticonceptivos orales, 4% el método de barrera, 1.5% de inyección, y 1% otro tipo de método de planificación.
Se observa que los métodos de planificación más utilizados por las usuarias del Hospital Central de la Policía Nacional son la ligadura y los anticonceptivos orales.
Al revisar los métodos de planificación familiar utilizados por las usuarias del Hospital Central de la Policía Nacional se encontró que un gran porcentaje de las usuarias no emplean ningún método de planificación, a pesar de que no se evidencia en la figura el reporte de usuarias sin reporte de método de planificación es: entre los 14-24 años el 60.2%, entre los 25-34 años el 60.3%, entre los 35-44 años el 59%, entre 45-54 años el 65.7% y 55 años y más el 72.4%.

Figura 4 . Distribución porcentual por grupos de edad según presencia de microorganismos en las usuarias con toma de citología cérvico- vaginal positiva del servicio de prevención de cáncer de cuello uterino del Hospital Central de la Policía Nacional, año 2009 al 2010

Del total de reportes por microorganismos las usuarias que más presentaron Bordenella están entre los 35-44 años con un 27.9%, flor mixta entre los 45-54 años con un 34.2%, como se evidencia son usuarias en edad reproductiva y sexualmente activa, correlación dada anteriormente por la literatura.
Aunque la población entre 14-24 años son las que menor proporción de microorganismos presentan, es relevante tener en cuenta que es la población con más alto porcentaje en la presencia de hongos.
La presencia de cocos en la lectura citológica con el valor más alto en el grupo poblacional es de 4554 años con un valor de 32.2% relacionado posiblemente al climaterio; de igual manera se debe mirar la infección fúngica que se presenta en mayor proporción en la población de 14 a 24 años con el 31.8% y 25 a 34 años con el 31.5%, siendo muy similar el resultados en estos dos grupos. La infección por tricomona en esta población no se refleja en el gráfico, ya que es muy reducida y el mayor número la presentan la población comprendida entre los 4554 años con un 3%, y la presencia de parásitos en la población de 45-54 con el 32.7% , tal cual como lo indica la literatura la vida sexual, el climaterio, el desarrollo hormonal está relacionado con la presencia o ausencia en periodos de la vida de ciertos microorganismos patógenos, así como el de los protectores que es el lacto bacillos.

Tabla 4 . Distribución porcentual por grupos de edad según esquema de prueba tamiz de las usuarias con toma de citología cérvico-vaginal positiva del servicio de prevención de cáncer de cuello uterino del Hospital Central de la Policía Nacional, año 2009 al 2010 .

Según estos resultados, las usuarias que les arrojó una citología cervico-vaginal positiva y se realizaron la citología por primera vez fueron el 8%, las que más se realizaron el esquema 1-1 fueron las usuarias correspondientes al rango de edades entre los 25 y 55 años; las que estuvieron fuera del esquema correspondieron a usuarias entre los 45 y 54 años, las que lo realizaron como medio de control fueron entre los 14 y 44 años y un gran número de usuarias no reportaron ningún dato; es de notar que no se reportaron usuarias que estuvieran dentro del esquema 3. (1-1-3) o el esquema 4. (3-3) posiblemente por errores de digitación o inconsistencias en años pasados con el reporte de esta variable o porque definitivamente las usuarias desconocen el esquema o no han sido constantes en la toma de citología.

Tabla 5 . Distribución porcentual de las observaciones citológicas de las usuarias con toma de citología cérvico-vaginal positiva del servicio de prevención de cáncer de cuello uterino del Hospital Central de la Policía Nacional, año 2009 al 2010.

Las atipias (ASCUS) y las lesiones intraepiteliales de bajo grado fueron las lesiones más prevalentes en los dos periodos de estudio. De las láminas de citología vaginal con lesiones de tipo escamoso, las de mayor predominio en esta población en años 2009 y 2010 fueron las atipias de células escamosas de significado indeterminado (ASCUS). En el 2009 se presentó un comportamiento del 66% (n=408) y en el 2010 con un 97% (n=605), seguido de las lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado asociadas a la presencia del virus del papiloma humano con un 7% en el año 2010 (n=44) y un 18% en el año 2009 (n=114).
Las anormalidades de LEIAG encontradas en la población del Hospital Central de la Policía Nacional, según la edad de las usuarias; consistía en una mayor proporción de casos en el año 2009 con un 6% (n=38) en comparación al año 2010 con un 3% de los casos reportados (n=19). Cabe destacar que en el año 2010 con la prueba tamiz se detectó un caso de carcinoma in situ.

Figura 5 . Distribución porcentual de las lesiones intraepiteliales de las usuarias con toma de citología cérvico-vaginal positiva del servicio de prevención de cáncer de cuello uterino del Hospital Central de la Policía Nacional, 2009 -2010 .

Se registró un 5% y 8% de biopsias en el año 2009 y 2010 con lesiones intraepiteliales de alto grado; las lesiones intraepiteliales de bajo grado asociadas a VPH cuentan con un 12% y 16% durante el año 2009 y 2010, respectivamente.

Tabla 6 . Distribución porcentual de la concordancia entre la citología y diagnostico de la biopsia de cuello uterino de las usuarias con toma de citología cervico vaginal positiva del servicio de prevención de cáncer de cuello uterino del Hospital Central de la Policía Nacional .

De las lesiones informadas, las de mayor predominio en esta población durante el año 2009 y 2010 fueron las lesiones intraepiteliales de bajo grado con displasia leve, seguido de las negativas para malignidad de acuerdo a los registros de biopsias positivas.
Al revisar los diagnósticos de biopsias positivas, los reportes de casos con carcinoma en esta población, se encontraron 17 resultados, equivalentes a un 3% del total de biopsias procesadas para el año 2009 (n=10; 2%) y 2010 (n=7; 1%).
Al describir las LEI de bajo grado y alto grado encontradas en la población del Hospital Central de la Policía Nacional, según la edad de las usuarias, se encontró que en el grupo de edad de 25 a 34 años hay mayor predominio de este tipo de lesiones.
En el grupo de mujeres de 35 a 44 años se describió un comportamiento similar al grupo anterior en la presentación de las lesiones epiteliales y se observó un decremento considerable de las lesiones de alto grado de cáncer in situ .
La concordancia entre el resultado de la citología vaginal y el resultado de la biopsia debe ser considerada como pobre. Se evidencia un reporte importante de muestra insuficiente para diagnóstico, pero menor a los descritos en la literatura.
No encontramos clara relación en lesiones, como las lesiones por VPH son indicadas en una proporción mayor a la indicada por biopsia en nuestra población estudio ya que dio el 32% cuando la literatura la indica como uno de los principales factores relacionados a la existencia de lesiones cervicales, para carcinoma en biopsia la mayor frecuencia en relación se encuentra con ASCUS en un porcentaje del 70,6%, para lesión de bajo grado, o displasia leve la mayor relación en resultado de la citología fue con ASCUS también en una relación de 68,5 , para el reporte en biopsia lesión intraepitelial de bajo grado con relación al virus del papiloma humano se encuentra con ASCUS también en una proporción de 50,7%, para lesión de alto grado en biopsia con relación a citología también se encuentra en ASCUS con un 45,5, al igual que para metaplasia escamosa con 63,6%, encontrando con esto que las literaturas positivas en citología que después tienen mayor concordancia con biopsias se encuentran clasificadas como ASCUS y no llegan a ser especificadas, sino hasta que se realiza la biopsia.

Tabla 7 . Distribución porcentual de la calidad de la muestra citológica y toma de biopsia de las usuarias con toma de citología cervico vaginal positiva del servicio de prevención de cáncer de cuello uterino del Hospital Central de la Policía Nacional

De las 1.379 citologías que resultaron positivas, la calidad de la muestra insatisfactoria para las que no le realizaron la biopsia es del 3.6%, siendo 50 muestras y satisfactoria del 40.1% esto corresponde a 553 muestras; a las que le realizaron la biopsia y la calidad de la muestra fue insatisfactoria fue del 4.1% que corresponde a 57 muestras y satisfactoria 719 con un 52.1%.

CONCLUSION

La mayoría de las mujeres que acuden a realizarse la prueba tamiz por primera vez se encuentra después de los 24 años que las mujeres más jóvenes no poseen la cultura o desconocen la importancia de la toma de citología cérvico-vaginal lo que podría llevar a diagnósticos y tratamientos tardíos Los factores de riesgo mencionados en la literatura como la edad, embarazo o no realizarse el esquema de tamizaje parecen ser prevalentes en nuestra población de usuarias del Hospital Central de la Policía Nacional.
Factores protectores ya descritos en la literatura como la práctica de la citología cérvico-vaginal puede permitir diagnosticar a tiempo las lesiones preneoplásicas, pero para nuestra población genera una preocupación, ya que los resultados no son tan satisfactorios encontrándose que no se reportaron usuarias dentro del esquema tamiz (1-1-3) y (3-3).
El porcentaje de concordancia tanto al comparar la citología con la biopsia como entre los diagnósticos anatómicos, es bajo en las categorías de LEIB y mejora en LEIA y carcinoma.
El posible efecto protector que presentan los métodos de barrera frente a las enfermedades de transmisión sexual se destacó en esta población.
Otra característica a tener en cuenta son los procedimientos previos antes de realizar la citología que podrían ser un indicador para diagnósticos erróneos y generar resultados negativos para las usuarias